Холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит. Развивается преимущественно у женщин с избыточной массой тела, обычно страдающих желчнокаменной болезнью.

Заболевание имеет инфекционное происхождение. Микрофлора проникает преимущественно из кишок по желчным путям.

Возникновению холецистита способствуют застой желчи, обусловленный обычно закрытием шейки желчного пузыря камнем (обтурационный холецистит), расстройство кровообращения, аллергия и т.д. Чаще бывает калькулезный холецистит, реже бескаменный. По характеру морфологических изменений в желчном пузыре различают холецистит серозный, флегмонозный и гангренозный. Флегмонозный и гангренозный холецистит относятся к деструктивным, они могут осложняться перфорацией, абсцессами и перитонитом.

Острый холецистит проявляется возникновением сильной боли в правом подреберье ноющего или распирающего характера, иррадиирующей в плечо, лопатку, правую часть грудной клетки, реже в область сердца. Появляются озноб, рвота, не приносящая облегчения, повышается температура тела.

При обследовании обнаруживают значительную болезненность и напряжение мышц живота в правом подреберье, увеличенный и напряженный желчный пузырь, положительные симптомы Мерфи, Гаусмана, Лепене, Ортнера, при перитоните - симптом Блюмберга, иногда желтуху. При лабораторном исследовании крови выявляют лейкоцитоз. Диагноз уточняют проведением эхолокации, с помощью которой обнаруживают заметную болезненность в проекции желчного пузыря при подавливании зондом, гомогенное утолщение стенок (до 4 мм), перегибы желчного пузыря, увеличение его размеров.

Лечение проводят в хирургическом стационаре антибиотиками широкого спектра действия, спазмолитиками, дезинтоксикационными средствами. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция.

Хронический холецистит. Встречается в двух формах - каменный (примерно 40%) и бескаменный (примерно 60%). Чаще он развивается у женщин. Толчком к обострению процесса нередко являются употребление жирной и острой пищи, спиртных напитков, переедание, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и др.). Характерна тупая, ноющая боль в правом подреберье. Боль постоянная или возникает через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует в правое плечо и шею, правую лопатку. Периодически может отмечаться резкая боль, напоминающая желчную колику. Ощущаются горечь и металлический вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, раздражительность, бессонница.

При обследовании определяются чувствительность или заметная болезненность в области проекции желчного пузыря и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки. Обычно положительны симптомы Мерфи, Гаусмана, Лепене, Ортнера, Мюсси, Фищенко. При обострениях характерны нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции "В" желчи. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, лейкоцитов, особенно в порции "В" желчи, перекисей липидов. Бактериологическое исследование желчи позволяет определить возбудителя холецистита.

Диагноз основывается на клинических и анамнестических данных, которые могут быть подтверждены результатами эхо графического и рентгенологического исследований. Эхографические признаки хронического холецистита: утолщение стенок пузыря, деформация его, иногда просматривается частичная или полная кальцификация стенок ("фарфоровый" желчный пузырь). При холецистографии отмечаются изменение формы желчного пузыря, нечеткое его изображение, иногда в нем обнаруживаются камни.

Лечение включает 4-5-разовый прием пищи, применение антибиотиков (олететрин, эритромицин, ампициллин и др.), нитрофурановых препаратов (фуразолидон, фурагин), спазмолитических и холинолитических средств, беззондовые тюбажи с магния сульфатом, солью "барбара", ксилитом, сорбитом или минеральной водой ежедневно или через день. В период стихания воспалительных явлений показаны диатермия, УВЧ, индуктотерапия, озокерит на область правого подреберья, желчегонные средства (длительно).