Гранулематозный гепатит в большинстве случаев является реактивным. Образование в печени гранулем - микроскопических округлых резко отграниченных от окружающей ткани очаговых клеточных скоплений со своеобразной упорядоченной структурой - является неспецифической иммунной реакцией организма на разнообразные повреждающие факторы. В окружающей гранулемы печеночной ткани обычно находят изменения, свойственные неспецифическому реактивному гепатиту. По данным пункционной биопсии, гранулематозный гепатит встречается с частотой от 3 до 10%.

Основными причинами, его возникновения (примерно 70% всех случаев) являются саркоидоз и туберкулез.

Грануле-матозный гепатит может развиться также при бруцеллезе, туляремии, паразитарных (шистосомиаз, амебиаз, аскаридоз), риккетсиозных (лихорадка КУ), грибковых (гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз), спирохетозных (вторичный и третичный сифилис) и вирусных (цитомегаловирус, инфекционный мононуклеоз) поражениях печени, при системной красной волчанке, васкулитах, лимфогранулематозе, гипогаммаглобулинемии, бериллиозе, ревматизме и недостаточности альфа-1-антитрипсина.

Клинически отмечается незначительное или умеренное увеличение печени без существенного изменения функциональных печеночных проб. Лишь у некоторых больных наблюдается массивное гранулематозное поражение органа с внутри печеночным холестазом и желтухой, зуд кожи и другие симптомы, имитирующие билиарный цирроз печени. В этих случаях возникают боли в верхней половине живота, мышцах и суставах, лихорадка, анемия (особенно при туберкулезе), лейкопения (при саркоидозе и туберкулезе), эозинофилия, повышается СОЭ. Желтуха смешанного холестатически-цитолитического типа является неблагоприятным прогностическим признаком. Холестаз обусловлен в основном специфической инфильтрацией и сдавлением мелких желчных протоков в портальных полях, реже сдавлением крупных внепеченочных протоков увеличенными лимфатическими узлами.

Диагноз гранулематозного гепатита можно поставить только при пункционной биопсии печени, однако в связи с очаговым процессом часто получают ложноотрицательные результаты. Наиболее информативна лапароскопия с множественной прицельной биопсией печени.

Лечение состоит в проведении терапии, основного заболевания.