Абсцесс и гангрена легких (деструкция легких, деструктивный пневмонит, абсцедирующая пневмония) - патологический воспалительный процесс, характеризующийся омертвением и распадом легочной ткани в результате воздействия патогенных микроорганизмов. Чаще встречается у мужчин среднего возраста, большинство из которых злоупотребляют алкоголем.

Заболевание начинается остро, с озноба, высокой лихорадки, появления болей в груди. В период до прорыва гноя в бронхиальное дерево и начала опорожнения абсцесса кашель незначителен, с отхаркиванием слизистогнойной мокроты. Физикально в зоне поражения выявляется притупление перкуторного звука, дыхание ослаблено или не определяется.

Нередко выслушивается шум трения плевры. В крови отмечаются выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Рентгенологически обнаруживается массивное гомогенное затенение пораженного отдела легкого, обычно трактуемое как пневмония.

В период после прорыва гнойника через бронх течение и клиническая картина определяются адекватностью опорожнения гнойной полости. В случае хорошего естественного дренирования больной внезапно начинает откашливать большое количество гнойной мокроты ("полным ртом"), иногда с примесью небольшого количества крови и неприятным запахом. При этом температура тела снижается, самочувствие улучшается, кровь нормализуется, а рентгенологически на фоне инфильтрации появляется округлая полость с горизонтальным уровнем.

В дальнейшем инфильтрация вокруг полости ликвидируется, сама полость уменьшается и деформируется, уровень жидкости в ней исчезает. В течение 1-3 мес. может наступить клиническое выздоровление с формированием тонкостенной полости в легком или полное выздоровление с облитерацией ее. При плохом дренировании полости абсцесса или патологической реактивности больной после прорыва гнойника длительно продолжает отхаркивать большое количество гнойной, часто зловонной мокроты, сохраняется лихорадка с изнурительными ознобом и потом. Больной постепенно теряет массу тела. Нарастают одышка, цианоз.

В течение нескольких недель пальцы приобретают форму "барабанных палочек", а ногти - "часовых стекол". При рентгенологическом исследовании в полости сохраняется уровень жидкости, а в ее окружности - выраженная инфильтрация легочной ткани. Абсцесс становится хроническим.

Распадом легкого сопровождается туберкулезный процесс, при котором наблюдаются умеренная общая реакция, более скудное отделение мокроты, с определением в ней микобактерий туберкулеза. При нагноившейся кисте легкого температурная реакция и интоксикация выражены слабо, а рентгенологически выявляется тонкостенная полость без заметной инфильтрации в окружности.

В целях оптимизации лечения целесообразно установить возбудителя путем пункции непосредственно из полости или с помощью прокола трахеи. Консервативная терапия включает оптимальное дренирование гнойной полости (отхаркивающие препараты, бронхолитики, постуральный дренаж, ингаляции протеолитических ферментов и др.), подавление патогенной микрофлоры (антибиотики внутривенно через капельную систему - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, левомицетин, метронидазол и др.) и стимулирование защитных сил организма (высококалорийное питание, переливание крови, витамины, оксигенотерапия, натрия нуклеинат, левамизол, тималин и др.). В случае безуспешности полноценно осуществляемой консервативной терапии в течение 2-3 недель показано оперативное лечение - резекция легкого или пневмонэктомия. Летальность при гнойных абсцессах (отграниченной полости) составляет 5-10%, а при гангрене легкого (обширном некрозе с ихорозным распадом ткани легкого) достигает 50% и более.