Постинъекционные воспалительные процессы
Постинъекционные воспалительные процессы (инфильтрат, абсцессы и флегмоны) в последние два десятилетия стали встречаться чаще. Этому способствуют изменения реактивности организма, внесение в ткани человека микроорганизмов при недостаточной стерилизации шприцев, инъекционных игл и лекарственных препаратов, повреждающее действие выеококонцентрированных растворов лекарственных средств, которые способны вызвать в месте инъекции зону асептического некроза.
Особенно часто развитие нагноений отмечается после инъекции 25% раствора магния сульфата. Наименее устойчивой как к инфекции, так и к повреждающему действию высококонцентрированных растворов является подкожная клетчатка. Поэтому особенно часто постинъекционные нагноения развиваются при использовании слишком короткой иглы, когда лекарственное вещество, предназначенное для внутримышечного введения, ошибочно вводится подкожно. В первые дни после инъекции появляется инфильтрат, характеризующийся болезненностью, гиперемией и отеком, интенсивность которых зависит от глубины расположения процесса. Развитию инфильтрата, как правило, сопутствуют значительная температурная реакция и "воспалительные" изменения в крови. В дальнейшем инфильтрат либо постепенно рассасывается, либо переходит в гнойную форму - абсцесс или флегмону.
Абсцесс. Характеризуется относительно быстрым отграничением воспалительного процесса. В этих случаях постинъекционный инфильтрат постепенно увеличивается до образования хорошей демаркационной зоны, которая в дальнейшем формируется в четко выраженную пиогенную оболочку. В центре инфильтрата развивается гнойное размягчение, постепенно увеличивающееся по направлению к периферии. Кожа часто истончается, и в этой зоне может произойти самопроизвольный прорыв абсцесса. Клинически определяются заметная болезненность, гиперемия и припухлость в области локализации абсцесса. По мере формирования пиогенной капсулы уменьшаются температурная реакция и воспалительные изменения в крови.
Флегмона. Характеризуется быстро прогрессирующей гнойной имбибицией клетчатки и окружающих тканей, которые в центральных участках подвергаются расплавлению. По периферии гнойная имбибиция без резких границ переходит в зону серозной инфильтрации. Наблюдаются припухлость, гиперемия, плотная диффузная инфильтрация, местная гипертермия и резкая болезненность в этой зоне, выраженный перифокальный отек окружающих тканей. При динамическом наблюдении выявляется один или несколько участков размягчения и флюктуации. При субфасциальной и межмышечной флегмоне более выражены болевой синдром и явления общей интоксикации со значительной лихорадкой, зато местная симптоматика намного беднее. Уточнению диагноза помогает пункция зоны инфильтрата толстой иглой.
При постинъекционном инфильтрате применяют УВЧ, электрофорез с антибиотиками и протеолитическими ферментами, диадинамические токи, различные виды местного тепла, при постинъекционных абсцессе и флегмоне показано оперативное вмешательство.