Гепатома ("первичный рак" печени) включает гепатоцеллюлярную карциному (встречается относительно часто), холангиокарциному (встречается редко), ангиосаркому (встречается очень редко).

Поскольку наиболее распространена гепатоцеллюлярная карцинома, то последующее изложение будет посвящено ей. Частота возникновения гепатомы составляет примерно 5 человек в год на 100 000 населения. Мужчины болеют чаще, чем женщины. До 80% случаев этой формы рака обусловлено поверхностным антигеном вируса гепатита В.

К числу других печеночных канцерогенов относят афлатоксины (химические вещества грибко вого происхождения), нитрозамины, циказин, сафрол, таннины, алкоголь, некоторые алкалоиды, пестициды, анаболические стероиды. Гепатоцеллюлярная карцинома - быстро прогрессирующее заболевание со смертельным исходом. Макроскопически она протекает в узловой (одиночный узел или конгломерат нескольких узлов) или диффузной (развивается на фоне цирроза печени) форме. При наиболее частой узловой форме у больных ухудшается аппетит, наблюдается быстрая утомляемость, значительно снижается масса тела, появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье и эпигастральной области. Диффузная форма опухоли длительное время протекает бессимптомно. В последующем возникают субфебрилитет или более заметное повышение температуры, постоянные тупые боли в области печени, значительное увеличение ее размеров, неровность поверхности, асцит. Гепатомегалия может сопровождаться желтухой.

Прижизненная диагностика сложна. В бессимптомных случаях о наличии рака печени свидетельствует стойкое повышение уровня альфа-фетопротеина в крови. В последующем основными признаками являются боли в правом подреберье или эпигастрии, гепатомегалия, желтуха холестатического типа, обусловленная компрессией желчных путей, упадок питания, лихорадка (в 30% случаев), достигающая 40 °С с суточными перепадами в 1,5° (при быстро растущей и распадающейся опухоли), геморрагический асцит.

Характерны увеличение щелочной фосфатазы крови, альфа-2-глобулинов, СОЭ и особенно уровня альфа-фетопротеина (норма для взрослых менее 20-40 нг/мл). Диагноз подтверждается результатами эхографии (снижение эхогенности в виде узла или целой доли без четких границ), компьютерной томографии, лапароскопии с прицельной биопсией (серо-зеленый узел или их конгломераты), целиакомезентериальной артериографии (обнаруживает зоны с. резко измененным сосудистым рисунком).

Лечение состоит в резекции опухолей на ранней стадии; применяют цитостатики. Единственным методом эффективной борьбы с гепатитом В является активная иммунизация.