Острый паранефрит - воспаление в околопочечной клетчатке. Составляет менее 1% хирургических заболеваний.

Наиболее частой причиной его возникновения являются пораженная гнойно-воспалительным процессом почка (апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки, калькулезный или туберкулезный пионефроз) и пиелонефрит.

Реже заболевание развивается при открытой или закрытой травме поясничной области, преимущественно вследствие инфицирования гематомы околопочечной клетчатки или метастатического проникновения инфекции в паранефральное пространство из отдаленного гнойного очага (карбункул, фурункул, панариций, мастит, ангина, остеомиелит, абсцесс легкого, аппендицит, абсцесс печени, параметрит). Частыми возбудителями паранефрита являются стафилококк, кишечная палочка, пневмококк и другие микробы.

Нередко уже с момента возникновения паранефрит протекает как острый септический процесс: внезапный потрясающий озноб, высокая лихорадка, признаки тяжелой интоксикации. В других случаях заболевание начинается постепенно без резкого ухудшения общего состояния. Местные симптомы в первые дни могут отсутствовать. Лишь спустя некоторое время появляется боль в пояснице на стороне поражения, которая усиливается при движении и глубоком дыхании. Она иррадиирует кпереди и книзу в бедро и бывает различной интенсивности. Больные лежат на здоровом боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах приведенной к передней брюшной стенке ногой (псоас-симптом). При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается.

В начале заболевания при пальпации поясничной области определяются болезненность и едва уловимая резистентность, которые в дальнейшем могут быть выражены более значительно; в это время появляются сглаженность контуров талии, пастозность, припухлость и даже асимметрия. Температура приобретает гектический характер. Прогрессируют явления интоксикации: апатия, общая слабость, отсутствие аппетита, головная боль, жажда, тахикардия, изнуряющие ознобы, пот. При нефрогенном паранефрите обнаруживаются пиурия и бактериурия, при гнойно-метастатическом - моча не изменена. В крови определяются гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличенная СОЭ, анемия.

Диагноз основывается на клинической симптоматике. Появление или усиление болей при движении и глубоком дыхании, сглаженность контуров талии и резистентность в поясничной области на стороне поражения, положение больного на здоровом боку, псоас-симптом, общий статус больного, характер температурной кривой, гиперлейкоцитоз и симптомы интоксикации должны наводить на мысль о возможности паранефрита. Диагноз подтверждается результатами ультразвукового (четкая граница между патологическим очагом и окружающими структурами) и рентгенологического исследований (неясность или отсутствие контура поясничной мышцы, завуалированность контуров почки диффузным затемнением).

Лечение состоит в проведении интенсивной антибактериальной терапии с ориентацией на наиболее вероятную флору. Если консервативное лечение в течение 4-5 сут не приводит к нормализации температуры и улучшению общего состояния, показано оперативное вмешательство.