Язвенный колит - хроническое рецидивирующее неинфекционное заболевание толстой кишки. Этиология остается невыясненной. В пользу аутоиммунного механизма развития говорит наличие гуморальных антител, направленных против слизистой оболочки толстой кишки, LE-клеток, анти-ДНК-антител; внекишечных симптомов аутоиммунного патогенеза (аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, хронический гепатит, ревматоидный артрит), гипериммуноглобулинемии. Частота встречаемости - 10-20 больных на 100 000 населения.

Характерными симптомами являются частый жидкий стул с примесью крови, слизи или гноя, боли в животе и тенезмы до или во время дефекации. При легком течении стул бывает реже 4 раз в сутки, кровотечения и кишечные колики незначительны. Эндоскопически выявляется легкая рыхлость слизистой оболочки, на рентгенограммах видны небольшие изъязвления. Больные с язвенным колитом средней тяжести имеют болезненный вид, самочувствие их плохое. Стул бывает от 4 до 8 раз в сутки, часто с кровью; отмечаются фебрилитет (температура ниже 38 °С), кишечные колики, анорексия, уменьшение массы тела на 10% от идеальной.

Пальпаторно определяется болезненность в области пораженной части толстой кишки, но растяжение кишки отсутствует. К частым находкам относятся анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение уровня сывороточного альбумина. Эндоскопически выявляются отек, гиперемия и кровоточивость слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка. Тяжелые формы характеризуются септической температурой, мучительными тенезмами, частым водянистым поносом, значительной кровопотерей, тахикардией, быстрой потерей массы тела, анемией, гипопротеинемией, развитием токсического мегаколона. Нередки и внекишечные симптомы. Возможные осложнения: массивные кровотечения, прободение, резкое сужение, псевдополипоз, токсическая дилатация и карцинома толстой кишки.

Диагностика язвенного колита основывается на указаниях в анамнезе о выделении крови и слизи при дефекации, наличии поносов. Диагноз подтверждается результатами ректосигмо- и колоноскопии. При этом обнаруживают, что слизистая оболочка гиперемирована, нормальный сосудистый рисунок исчезает, в дальнейшем она становится отечной, покрывается слизью, легко кровоточит даже при легком прикосновении ректоскопа, на ее поверхности определяются массивные грануляции, слизисто-гнойный экссудат.

Язвы встречаются нечасто, обычно они располагаются поверхностно, выявляются единичные или множественные псевдополипы. При биопсии определяют истончение слизистой оболочки, уменьшение количества крипт, их хаотическое расположение; эпителий свободной поверхности десквамирован, местами отсутствует, собственный слой слизистой оболочки инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, встречаются очаги кровоизлияния. В отдельных случаях могут выявляться микроабсцессы и микроязвы.

Лечение при язвенном колите с легким течением проводится сульфасалазином - 3-6 г в сутки внутрь или применяются сульфасалазиновые клизмы, антидиарейные препараты в умеренных дозах. Больным, сенсибилизированным к сульфасалазину, назначают 5-амино-салициловую кислоту, при колите средней тяжести ограничивают количество клетчатки в диете. Антидиарейные средства не назначают из-за риска вызвать токсический мегаколон.

Показан преднизолон (40-60 мг в сутки внутрь). К нему добавляют клизму с сульфасалазином (1-3 г в сутки) в виде суспензий. Назначают сульфасалазин внутрь (от 1 до 4 г в сутки, если нет побочных реакций). Преднизолон по 40 мг в сутки дается в течение месяца, затем доза постепенно снижается вплоть до отмены препарата в течение 4 мес. При выраженном язвенном колите желательно организовать парентеральное питание. Внутривенно вводят кортикостероиды (60- 90 мг в сутки). Назначают антибиотики (клиндамицин в сочетании с тобрамицином), метронидазол (1,5 г в сутки) в сочетании с ампициллином (6 г в сутки).

Прирасширении кишки в полость кишечника вводят длинные трубки, снижающие внутри полостное давление. Такие больные одновременно наблюдаются гастроэнтерологом и хирургом, чтобы своевременно решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства (колэктомия).